不想得肠癌，做好这3点

结直肠癌俗称大肠癌，是与生活方式关系极为密切的恶性肿瘤。《生命时报》记者近日采访了3位权威专家，他们都表示，只要做好生活预防和早期筛查，实现早诊早治，大肠癌其实并不可怕。

受访专家：

解放军南京八一医院副院长兼全军肿瘤中心主任、教授秦叔逵

中山大学附属肿瘤医院院长、教授徐瑞华

浙江大学肿瘤研究所所长、教授张苏展

发病现状：增速超全球

《柳叶刀》杂志发布的数据显示，全球每年约120万人确诊结直肠癌(大肠癌)，60万人因此直接或间接死亡。国家癌症中心的最新数据显示，大肠癌在我国高发癌症中位列第四，癌症死亡原因排名第五。

我国大肠癌发病不均衡，城乡间及大中小城市间差异较大。“2017中国城市癌症数据”显示，大肠癌在城市居民中的发病率迅速上升，女性增长趋势尤为明显;对男性而言，大城市发病率是小城市的两倍。北京市肿瘤防治研究办公室今年7月发布的数据显示，大肠癌发病率已升至39.93/10万;平均每10个癌症新发病例中，就有1例是大肠癌。上海肿瘤登记报告显示，大肠癌发病率约为56/10万，每年增速约为4.2%，是国际水平(2%)的两倍。

对大肠癌发病率的攀升，中国临床肿瘤学会(CSCO)基金会理事长、解放军南京八一医院副院长兼全军肿瘤中心主任秦叔逵教授解释说，大肠癌发病率随年龄增长而上升，国人平均寿命越来越长，客观上导致了发病率的增加。大肠癌的高发还与生活条件改善、饮食习惯改变等有关。过去，大肠癌在欧洲、北美高发，亚洲、非洲比较少见。但如今，中国大肠癌发病情况已与欧美、日韩等没有太大差异。

中山大学附属肿瘤医院院长徐瑞华教授指出，遗传也是大肠癌的主要危险因素。家族性腺瘤性息肉病患者相对更容易发展成大肠癌。慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、大肠息肉等良性病变也有癌变风险。▲

早诊早治：早筛效果好

大肠癌死亡率很高，是男性第二大、女性第三大癌症死因。数据显示，我国大肠癌患者5年生存率约为30%，而美国为64%。其差距主要体现在对早期筛查的重视上。“不少人30岁后就不怎么运动了，吃得油腻，大腹便便，经常腹泻、便秘，甚至大便带血。”浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授说，这些大肠癌的高危人群，可能一生都没做过筛查，等有了症状再就诊，多数已是晚期(3期、4期)。

大肠癌是预防效果最好的癌种之一。徐瑞华说，出现癌前病变即肠息肉后，一般需要5~10年才会发展为癌症，只要早做筛查，早期检出良性结节或癌前病变，可更好地控制癌症。张苏展说：“越早发现肿瘤，疗效越好。比如早期肿块一经发现，即可在肠镜下直接切除。1期大肠癌经过正确治疗，生存率高达95%;4期的5年生存率仅为5%。

很多国家和地区都对大肠癌的早期筛查做出了明确规定。比如，美国、英国、澳大利亚的官方指南都推荐，特定年龄人群应每2年做一次筛查;美国还规定，凡是能每3年接受一次肠镜的人，医保费用可以打折。中国香港卫生防护中心建议，每1~2年筛查一次。

但中国大陆目前还无明确指南，公众对大肠癌的认知度也还不够。张苏展说，中国大肠癌发病率已经超过美国，在广东等地区甚至成为发病率第一位的肿瘤，在这些地区推广筛查及患者教育非常重要。

相对来说，上海在这方面做得较好。自2011年起，上海开始推广“社区居民大肠癌筛查”项目。截至今年4月，已累计开展大便潜血初筛检查300万例，大肠癌诊断早期比例从12.1%提高到52.8%。

在健康教育方面，上海居民对大肠癌常见症状(大便异常改变、下腹部疼痛)的知晓率从47.3%提升到60.4%，对便隐血检查的认知率从2.2%提升到71.8%，对肠镜检查的认知率也从3.7%提升到了42.5%，这一进步还是非常明显的。▲

筛查方法：潜血+肠镜

大便潜血试验。研究表明，每年做大便潜血筛查可降低16%的大肠癌死亡率。如果有大肠癌的家族史或其他肿瘤病史，抑或患有散发性息肉，不管有没有相应症状，都应定期做大便潜血试验。张苏展说，大便潜血试验存在一定的假阳性概率，比如前一天吃了毛血旺或猪血、鸭血，检测结果就可能阳性。此时，医生会建议患者素食3天再去化验。如果还是阳性，提示肠道真有病变。

肠镜检查。徐瑞华说，肠镜是大肠癌诊断的金标准，但公众对肠镜的认知度和接受度都不太高，作为全面普查项目不太现实。张苏展说，现在临床上主要推荐两种方案：一是以大便潜血试验为初筛，以肠镜为精筛。每年做一次大便潜血试验，如果是阳性，就要做肠镜检查。二是45岁后直接做一次肠镜筛查，如果是阴性(没发现肠息肉等)，可将后续筛查间隔放宽到3年或5年。一般来说，75岁后不再建议做肠镜。“在预期寿命不长的情况下筛查出早期肿瘤，带瘤生存或许还能再活10年;但做了手术，给机体造成创伤和打击，反而可能活不到10年。”

现实中，大肠癌的两个检查项目都不太“受欢迎”：由于怕疼、不想忍受痛苦，很多人不愿接受肠镜检查;因嫌脏、怕麻烦，不愿查大便。为此，张苏展呼吁，为远离大肠癌，千万不要拒绝这两个能救命的检查。“如果大便潜血筛查阳性，说明是大肠癌的高危人群，且身体已经出现异常，此时千万不能忽视，一定要去做肠镜。如果经济条件允许，最好每年做一次肠镜，因为肠镜还有额外好处，不仅能发现癌前病变，还可直接治疗。”

现在的无痛肠镜、胶囊肠镜等技术，可使肠镜检查几乎没有痛苦。专家建议，如果以下4种情况中满足两种，建议尽早做预防性筛查：1.年龄30岁以上，从未做过肠癌筛查;2.经常肠胃不适、腹泻、便秘、大便出血等;3.家族中有大肠癌患者;4.本人有癌症史或肠胃病史、肠息肉史。张苏展提醒，近年来热门的肿瘤标志物并不是大肠癌筛查的常用手段。目前只有极少数肿瘤可用肿瘤标志物作为诊断标准，但大肠癌不在其中。▲

生活预防：记住三“点”

以前国人吃得比较清淡，粗粮、蔬菜摄入较多，但随着经济条件改善，国人饮食结构发生了改变，明显倾向于低纤维、高脂肪、高蛋白。特别是城市居民，偏好肉食，常吃高热量、油炸、烧烤食品，不爱吃蔬菜。这会导致肠道蠕动减缓，引发便秘;脂肪摄入过多会增加肠道内胆汁酸水平，刺激黏膜，诱发癌变。此外，缺乏锻炼、久坐不动、过量饮酒、吸烟、环境污染等因素，都会推高大肠癌的患病率。

养成健康的生活和饮食习惯，对预防大肠癌很有帮助。徐瑞华建议，饮食上要减少“膏粱厚味”(主要是动物脂肪)的摄取，尤其不要常吃加工肉制品，也不要暴饮暴食;饮食记住3个“一点”，即清淡一点、新鲜一点、健康一点。多吃蔬果，增加粗纤维食物摄入，如粗粮、燕麦片、芹菜、豆类、蘑菇、木耳等。地中海饮食已被证明会降低大肠癌风险，其主要特点是增加水果、蔬菜、坚果、种子、全谷物以及鱼和家禽的摄入。坚持锻炼，每周3次以上、每次30~40分钟的有氧运动，结合适量无氧运动;且要戒烟限酒。▲